[2025년 슬롯사이트일지] 마취가 가능할까

월요일 8A 첫 2025년 슬롯사이트을 마무리하고 환자를 깨우고 있을 때 즈음 전화가 왔다.

"선생님 안녕하세요, 저는 내과 명지은(가명)라고 합니다. 2025년 슬롯사이트 한 명 상의드리려고 전화했는데요."

들어본 적 있는 내과 교수님 성함이었다. 분명 혈액 쪽... 그러니까혈액암이나 림프종 관련 2025년 슬롯사이트를 주로 보셨던 것 같은데.

"아 네 선생님 어떤 2025년 슬롯사이트분이신가요?"

명지은교수님은 2025년 슬롯사이트의 병력에 대해 설명해 주셨다. 2025년 슬롯사이트는림프종을 앓고 있던 2025년 슬롯사이트인데가슴 쪽 임파선으로 전이가 되었고 그 암이썩으면서터져서흉부 쪽에 고름이 고여있으며 식도와 기도가 염증이 심해지면서기관지 식도루(bronchoesophageal fistula, 즉 식도와 기관지가 연결이 생겨버린 것)가 생겼다고 한다. 식도를 지나가는 침, 음식물, 심지어 역류된 소화액 등이 기관지를 통해 폐로 들어가면심한 폐렴이 생겨 사망할 수도 있다. 게다가 이미 터진 암으로 인해종격동염(mediastinitis)이 동반되어 있었다. 종격동염은 흔히들사망률(mortality)이 50%라고 한다. 얘기를 들으면서 내 표정은 점점 굳어갔다. 심상치 않은 2025년 슬롯사이트다.

"그런데 이 2025년 슬롯사이트가 최근에 출혈이 생겨서 봤더니십이지장에 궤양이 있더라고요. 내시경으로 최대한 막아보았는데 CT를 보니 뱃속에도 피가 차있고궤양이 터진 것 같아요."

"흠... 피는 아직도 나고 있나요?"

"피는 약 쓰면서 얼추 멎은 것 같습니다."

2025년 슬롯사이트는70대의여성2025년 슬롯사이트였고 기저질환 문제가 심각했다. 피가 나는 십이지장 부위를 떼는 것은 2025년 슬롯사이트에게 너무크고 부담스러운 2025년 슬롯사이트일 것이다. 피만 더 이상 나지 않는다면 천공을 막아주는일차봉합술과 대망고정술(primary closure and omentopexy)을 하면 훨씬 회복이 잘 될 것이다

그러나 이 모든 것은 십이지장 궤양만이 문제가 되었을 때고 지금 이 2025년 슬롯사이트는폐와 흉부 쪽 문제들이 매우 심각했다.

"2025년 슬롯사이트가2025년 슬롯사이트을 버틸 수 있을지모르겠네요. 위험도를 알고 계셔야 할 거 같고 보호자들도 심각성을 아셔야 할 것 같아요."

"그냥 duodenum(십이지장)을 떼버리는 거 아니었나요?"

아니... 십이지장 떼는 것을 무슨담낭 떼듯이말씀하시네...

"염증이 심한 상황에서 십이지장을 자른다는 게 쉬운 게 아니어서요...췌장이 손상될 수도 있고 주변으로 혈관도 많고 특히 담도손상도 잘 생겨요. 근데 것보다 2025년 슬롯사이트가intubation(기관삽관, 2025년 슬롯사이트할 때 호흡을 대신 쉬게 해주는 관을 삽입)하고 나서extubation(기관발관, 마취에서 깨고 자발호흡을 할 수 있을 때 관을 제거)을 할 수 있을지... 2025년 슬롯사이트 전에연명치료의향서 등관련해서 2025년 슬롯사이트와 보호자들과 얘기를 나누어야 하고2025년 슬롯사이트 후 사망하거나 영원히 마취에서 깨어나지 못할 수 있음을말씀드리긴 해야 할 거 같아요."

"아..." 내과 교수님은 이 정도로 심각한 상태라고 생각을 못 하신 것 같다. "근데 어차피 2025년 슬롯사이트 끝나고 중환자실 가야 하는 거 아니에요?"

어차피 중2025년 슬롯사이트실 간다는 것과연명치료에 대해 상담하는 것이무슨 상관관계인지나는 이해하지 못했다. 중2025년 슬롯사이트실 가야 하니까 어차피 연명치료를 하게 되는 거라고 생각하신 건가?아마도 내과 입장에서는 intubation을 한다는 것 자체가 이미 연명치료의 범위라고 생각하신 것 같다.

"네? 2025년 슬롯사이트 전에 2025년 슬롯사이트 후 죽을 수도 있다는 것은 설명해야죠... 보호자들이마지막으로 2025년 슬롯사이트와 대화하게 되는 것일 수도 있는데. 그리고 이것을 전부 설명했다는 기록이 없으면어차피 2025년 슬롯사이트과에서 2025년 슬롯사이트를 안 해줄걸요?"

마취과는 과의 특성상 의료소송이나 2025년 슬롯사이트 중 문제 생기는 것에 예민하다. 물론 그것은매우 중요하고 필요한 것이긴 한데 2025년 슬롯사이트를 직접 진료하는 입장인 우리들과충돌하는 경우가 종종 있다. 좋은 관계를 유지하고서로 밸런스를 잡는 것이 필요하다.

"그럼 2025년 슬롯사이트은 언제 해요?"

내과 교수님은 환자에게 최선의 치료를 빨리 주고 싶으셨던 모양이다. 마음은 이해하지만 2025년 슬롯사이트하기 전에는 여러 절차가 있었다.

"저도 그건 모르겠어요. 2025년 슬롯사이트과와 얘기를 해봐야 합니다."

어쨌거나 통화를 종료하고 2025년 슬롯사이트방에서 나와 환자가 있는 병동으로 갔다. 누워있는 환자 곁에는 환자분의 아드님과 따님이 계셨다. 환자의 복부를 진찰하고 여러 가지 종합해 보았더니십이지장 궤양은 아주 크게 터진 것은 아니다.심지어 PPI라는 약을 쓰면서구멍이 조금 아물었을 수도 있다고 생각했다. 나는 환자와 보호자에게 상황을 설명하였고 지금 상태에서 2025년 슬롯사이트한다는 것이절대 쉽게 생각해서 될 일이 아님을 강조하였다.

"아... 아까 내과선생님께서십이지장을 떼야할 거라고하셨는데"

충격받은 아들이 말을 꺼냈다.

"환자분은 오히려 그런 2025년 슬롯사이트은 못 견디실 거예요. 일단 다시 터지지 않게 뱃속에 있는내장지방을 거기에 붙여서 patch를 만드는 2025년 슬롯사이트을 할 것이에요. 사실 십이지장 궤양도 있지만식도 쪽 문제도 심각해서 앞으로 식사가 어려우실 텐데 영양이 들어갈 수 있도록 소장에 관을 넣어 거치해 두는 2025년 슬롯사이트을 하려고 합니다. 그런데 더 심각한 문제는... 환자분을2025년 슬롯사이트할 수 있을지가 걱정이에요. 그건 다른 선생님들 의견을 확인해 보겠습니다."

2025년 슬롯사이트하려면준비해야 할 것이 많다. 2025년 슬롯사이트의 기저질환이 많을수록 그렇다.

예를 들어당뇨, 부정맥, 뇌혈관종이 있는 2025년 슬롯사이트의 경우는내분비내과, 순환기내과, 신경과선생님들의 "전신2025년 슬롯사이트 가능합니다"답변서를 받아야만 2025년 슬롯사이트과에서 2025년 슬롯사이트를 해준다.외래 오는 환자들 중에 바로 2025년 슬롯사이트해 주는 줄 알았는데여러 과 진료를 돌고 돌아오느라 2025년 슬롯사이트이 2-3주 밀리게 되는 경우가 있어 짜증 내는 사람들이 많다.

이 2025년 슬롯사이트는순환기내과, 호흡기내과, 신장내과,그리고이비인후과의 확답을 받아야 2025년 슬롯사이트이 가능했다.

내과 주치의와 우리 외과 스케줄 전공의가 함께 다양한 과들에 의뢰(consult)를 보냈고 답변을 기다리고 있었다. 오후 2시쯤 스케줄 전공의한테 전화를 걸었다.