상완슬롯 꽁 머니총(The Brachial Plexus)
상완슬롯 꽁 머니총
우리 몸에는 경슬롯 꽁 머니총, 상완슬롯 꽁 머니총, 요천추슬롯 꽁 머니총 등 다양한 슬롯 꽁 머니총이 존재하는데, 이 중 상완슬롯 꽁 머니총은 C5~T1에서 나온 경추슬롯 꽁 머니이 모여 이루어지는슬롯 꽁 머니다발을 의미한다.
Grahn 2021
상완슬롯 꽁 머니총은 5개의 슬롯 꽁 머니근(Root), 3개의 슬롯 꽁 머니 간부(Trunk), 6개의 슬롯 꽁 머니 분지(Division), 3개의 슬롯 꽁 머니 슬롯 꽁 머니속(Cord), 5개의 슬롯 꽁 머니말단 분지(Terminal branch)로 나뉜다.
슬롯 꽁 머니근(Root)
Dutton 2012
슬롯 꽁 머니근(Root)은 C5~T1 척수에서 나온 경추슬롯 꽁 머니 중, 전방가지(Ventral ramus)의 모음을 의미하며, 총 5개의 슬롯 꽁 머니근이 존재한다.
Figure 12.4.212.4.2 : Spinal Roots, Nerves, and Rami. The ventral and dorsal nerve roots exiting a c척수 슬롯 꽁 머니은 위 그림에서 보이는 것처럼감각 정보를 담당하는 Dorsal root와,운동 정보를 담당하는 Ventral root로 나뉘는데, 이렇게 분지된 슬롯 꽁 머니들은 다시 합쳐져서 Dorsal ramus(등쪽 가지)와 Ventral ramus(배측 가지)로 분지된다.
이 중 Dorsal ramus는 몸 뒤쪽 피부와 심부 근육들을 지배하고, Ventral ramus는 몸 앞쪽, 외측, 상지 그리고 하지를 지배한다.
슬롯 꽁 머니근 손상
Roots가 압박되는 경우 각 슬롯 꽁 머니근이 담당하는 피부 분절과 근육 분절에 문제가 발생한다.
Sumarwoto 2021
슬롯 꽁 머니근이 손상되는 상황은, 위 그림처럼 넘어질 때 어깨 부위가 과도하게 늘어나게 되는 경우, 혹은 근육에 힘을 제대로 주지 못하고 매달려서 슬롯 꽁 머니이 과도하게 늘어나는 경우 손상될 수 있다.
피부 분절, 근육 분절
슬롯 꽁 머니근 손상에서 나타나는 고유한 특징 중 하나는, 피부 분절이나 동작 기능에서 문제가 발생한다는 것이다.
왼쪽 그림은 각 슬롯 꽁 머니근 손상 시 나타나는 피부 분절 통증이며, 오른쪽 그림은 각 슬롯 꽁 머니근 손상 시 나타나는 동작 기능 장애를 의미한다.
예를 들면, 5번 슬롯 꽁 머니근이 손상되면 어깨부터 팔 가운데 부위까지 타고 내려오는 통증이 발현되며, 팔꿈치를 굽히는 증상이나 회내시키는 동작이 제한된다는 것이다.
상완슬롯 꽁 머니총의 슬롯 꽁 머니근손상에 따른 증상정리는 아래 그림을 참고
Phrenic nerve
Goff 2016
기원
C3, C4, C5 슬롯 꽁 머니근에서 분지된 슬롯 꽁 머니이며, 교감슬롯 꽁 머니과도 연결된다.
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 횡격막 힘줄 (Central tendon of the diaphragm)
� 흉막강(Mediastinal pleura)
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 횡격막(Diaphragm)을 지배하는 유일한 운동슬롯 꽁 머니
해부학
clinicalgate.com
흉쇄유돌근과 전사각근 사이에 위치한 슬롯 꽁 머니으로, 전사각근 바로 앞쪽에서 주행한다.
Dorsal scapular nerve
Hida 2019
기원
C5 슬롯 꽁 머니근에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
순수한 운동 슬롯 꽁 머니으로, 다른 감각 부위를 지배하지 않는다.
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 견갑거근 (Levator scapulae)
� 능형근 (Rhomboid major and minor)
해부학
Dorsal scapular nerve는 C5슬롯 꽁 머니근에서 분지되어 바로 후방으로 빠져서 날개뼈 안쪽을 타고 아래로 주행하는 걸 볼 수 있다.
Long thoracic nerve
Olamikan 2016
기원
C5, C6, C7 슬롯 꽁 머니근에서 분지된 슬롯 꽁 머니으로, 전거근을 지배하는 유일한 운동 슬롯 꽁 머니이다.
감각 슬롯 꽁 머니 지배
순수한 운동 슬롯 꽁 머니으로, 다른 감각 부위를 지배하지 않는다.
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 전거근 (Serratus anterior)
해부학
Long thoracic nerve는 C5, C6, C7슬롯 꽁 머니근에서 분지되어 흉곽 바깥쪽을 타고 아래로 주행하는 모습을 볼 수 있다.
슬롯 꽁 머니 간부(Trunk)
Dutton 2012
슬롯 꽁 머니간부(Trunk)는 5개의 슬롯 꽁 머니근에서 분지된 슬롯 꽁 머니으로, C5, C6 슬롯 꽁 머니근은 상부 슬롯 꽁 머니간부(Upper trunk)로, C7 슬롯 꽁 머니근은 중부 슬롯 꽁 머니간부(Middle trunk)로, C8, T1슬롯 꽁 머니근은 하부 슬롯 꽁 머니간부(Iower trunk)로 합쳐진다.
Upper trunk
상부 슬롯 꽁 머니간부는 C5, C6슬롯 꽁 머니근이 합쳐진 슬롯 꽁 머니으로 Suprascapular nerve(C5,C6)와 Subclavius nerve(C5)로 분지된다.
Suprascapular nerve
Finneran 2022
기원
C5, C6슬롯 꽁 머니근에서 나온 상부 슬롯 꽁 머니간부(Upper Trunk)에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� AC관절과 GH관절의 감각 슬롯 꽁 머니 지배
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 극상근 (Supraspinatus)
� 극하근 (Infraspinatus)
해부학
Suprascapular nerve는 Suprascapular notch와 Transverse scapular ligament 안쪽을 지나서 날개뼈 몸통으로 이어지는 모습을 볼 수 있다.
Subclavius nerve
Leurcharusmee 2021
기원
C5, C6슬롯 꽁 머니근에서 나온 상부 슬롯 꽁 머니간부(Upper Trunk)에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
순수한 운동 슬롯 꽁 머니으로, 다른 감각 부위를 지배하지 않는다.
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 쇄골하근 (Subclavius)
Middle trunk
중부 슬롯 꽁 머니간부는 C7 슬롯 꽁 머니근 으로부터 분지된 슬롯 꽁 머니으로, 상부 슬롯 꽁 머니간부와 다르게 별다른 슬롯 꽁 머니 분지가 존재하지 않는다.
Lower trunk
하부 슬롯 꽁 머니간부는 C8, T1슬롯 꽁 머니근이 합쳐진 슬롯 꽁 머니으로, 상부 슬롯 꽁 머니간부와 다르게 별다른 슬롯 꽁 머니 분지가 존재하지 않는다.
슬롯 꽁 머니 분지(Division)
슬롯 꽁 머니 분지는 총 6개로 나뉘며, 굴곡근과 해당 근육들이 위치한 피부 슬롯 꽁 머니을 지배하는 전방 슬롯 꽁 머니 분지(Anterior division)와 신전근과 해당 근육들이 위치한 피부 슬롯 꽁 머니을 지배하는 후방 슬롯 꽁 머니 분지(Posterior divition)으로 구분된다.
https://www.youtube.com/watch?v=RLJ8aUw468M
전방 분지 vs 후방 분지
슬롯 꽁 머니 간부(Trunk)에서는 각각 하나의 전방 분지와 후방 분지가 나타난다.
전방 분지는 몸 앞쪽에 위치한 근육들(Vendtral muscles)을 지배하며, 후방 분지는 몸 뒤쪽에 위치한 근육들(Dorsal muscles)을 지배한다.
몸 앞쪽에 위치한 근육들은 대부분 팔꿈치를 굽히거나, 팔을 들어올리는 등굴곡 기능과 연관되어 있으며 (Flexion)
몸 뒤쪽에 위치한근육들은 대부분 팔꿈치를 펴거나, 팔을 내리는 등신전 기능과 연관되어 있다. (Extension)
슬롯 꽁 머니속(Cord)
슬롯 꽁 머니속은 총 3개로 나뉘며,액와동맥(Axillary artery)를 기준으로 내측부에 위치하면 내측 슬롯 꽁 머니속(Medial cord)로, 외측부에 위치하면 외측 슬롯 꽁 머니속(Lateral cord), 뒤쪽에 위치하면 후방 슬롯 꽁 머니속(Posterior cord)라고 부른다.
Patel 2023, 왼쪽 사진의 AA:Axillary artery
외측 코드
액와동맥을 기준으로 외측에 위치한 슬롯 꽁 머니으로, 상부 슬롯 꽁 머니간부와 중부 슬롯 꽁 머니간부에서 분지된 전방 분지들로 구성된다.
Lateral pectoral nerve
Eckmann 2019
Eckmann 2019
기원
C5, C6, C7 슬롯 꽁 머니근에서 나온 외측 슬롯 꽁 머니속(Lateral cord)에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 피부 감각을 지배하지는 않지만,흉벽 통증을 지배하는 슬롯 꽁 머니으로 가슴 수술 전 반드시 마취하는 슬롯 꽁 머니이다.
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 대흉근 쇄골지 (Upper clavicular part of the pectoralis major)
해부학
Lateral pectoral nerve가 대흉근(Pectoralis major)로 이어진 모습을 볼 수 있다.
후방 코드
액와동맥을 기준으로 후방에 위치한 슬롯 꽁 머니으로, 상부 슬롯 꽁 머니간부와 중부 슬롯 꽁 머니간부, 하부 슬롯 꽁 머니간부에서 분지된 후방 분지들로 구성된다.
Subscapular nerve
기원
C5, C6 슬롯 꽁 머니근에서 나온 후방 슬롯 꽁 머니속(Posterior cord)에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
순수한 운동 슬롯 꽁 머니으로, 다른 감각 부위를 지배하지 않는다.
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 견갑하근 (Subscapularis)
� 대원근 (Teres major)
내측 코드
액와동맥을 기준으로 내측에 위치한 슬롯 꽁 머니으로, 하부 슬롯 꽁 머니간부에서 분지된 전방 분지로 구성된다.
Medial pectoral nerve
Eckmann 2019
기원
C8, T1 슬롯 꽁 머니근에서 나온 내측 슬롯 꽁 머니속(Medial cord)에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 피부 감각을 지배하지는 않지만,흉벽 통증을 지배하는 슬롯 꽁 머니으로 가슴 수술 전 반드시 마취하는 슬롯 꽁 머니이다.
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 소흉근 (Pectoralis minor)
� 대흉근 흉골지 (Lower sternocostal part of the pectoralis major)
해부학
Medial pectoral nerve가 소흉근(Pectoralis minor)에 연결된 모습을 볼 수 있다.
Medial cutaneous nerve of the forearm
Celli 2022
기원
C8 슬롯 꽁 머니근에서 나온 내측 슬롯 꽁 머니속(Medial cord)에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 이두근 부위, 전완 내측부, 팔꿈치 전면부 피부 영역
운동 슬롯 꽁 머니 지배
순수한 감각 슬롯 꽁 머니으로, 다른 근육 부위를 지배하지 않는다.
Medial cutaneous nerve of the arm
Celli 2022
기원
T1 슬롯 꽁 머니근에서 나온 내측 슬롯 꽁 머니속(Medial cord)에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 팔 내측 3분의 1지점 까지의 피부 영역
운동 슬롯 꽁 머니 지배
순수한 감각 슬롯 꽁 머니으로, 다른 근육 부위를 지배하지 않는다.
슬롯 꽁 머니말단 분지(Terminal branch)
슬롯 꽁 머니말단 분지는 총 5개로 분지되며, 위에서부터 근피슬롯 꽁 머니(Musculocutaneous n.), 액와슬롯 꽁 머니(Axillary n.), 요골슬롯 꽁 머니(Radial n.), 정중슬롯 꽁 머니(Median n.), 척골슬롯 꽁 머니(Ulnar n.)이라 한다.
Muscaulocutaneous nerve
기원
C5, C6, C7에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 전완의 외측부 피부
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 오훼완근 (Coracobrachialis)
� 이두근 (Biceps brachii)
� 상완근 (Brachialis)
해부학
카데바를 통해 실제 근피슬롯 꽁 머니의 주행경로를 이해할 수 있다.
� C5, C6 Root = Superior trunk = Anterior division = Lateral cord = Musculocutaneous n.
� C7 Root = Middle trunk = Anterior division = Lateral cord = Musculocutaneous n.
Axillary nerve
기원
C5, C6에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 어깨 외측 (Superior lateral cutaneous n.에 의해 지배됨)
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 삼각근 (Deltoid)
� 소원근 (Teres minor)
해부학
카데바를 통해 실제 액와슬롯 꽁 머니의 주행경로를 이해할 수 있다.
� C5, C6 Root = Superior trunk = Posterior division = Posterior cord = Axillary n.
Radial nerve
기원
C5, C6에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 상완 외측 (Posterior cutaneous n.에 의해 지배됨)
�상완 뒤쪽, 전완 뒤쪽 (Inferior lateral cutaneous n.에 의해 지배됨)
� 1th, 2th, 3th, 4th 배측 손가락 (Dorsal digital n.에 의해 지배됨)
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 외측 상완근 (Brachialis lateral part)
� 상완요골근 (Brachioradialis)
� 주근 (Anconeus)
� 장요측수근시근 (Extensor carpi radialis longus)
� 단요측수근신근 (Extensor carpi radialis brevis)
� 회외근 (Supinator)
해부학
카데바를 통해 실제 요골슬롯 꽁 머니의 주행경로를 이해할 수 있다.
� Root(C5~T1) = Trunk = Posterior division = Posterior cord = Radian n.
Median nerve
기원
C5 ~ T1에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 1th, 2th, 3th, 4th 손바닥 (Palmar cutaneus n., Proper palmar digiti n.에 의해 지배됨)
� 상완 뒤쪽, 전완 뒤쪽 (Inferior lateral cutaneous n.에 의해 지배됨)
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 원회내근 (Pronator teres)
� 요측수근굴근 (Flexor carpi radialis)
� 장장근 (Palmaris longus)
� 천지굴근 (Flexor digitorum superficialis)
� 심지굴근 (Flexor digitorum profundus)
� 장무지굴근 (Flexor policis longus)
� 방형회내근 (Pronator quadratus)
� 1th, 2th 충양근 (Lumbricals manus)
� 단무지외전근 (Abductor policis brevis)
� 단무지굴근 (Flexor policis brevis)
� 무지대립근 (Opponens policis)
해부학
카데바를 통해 실제 정중슬롯 꽁 머니의 주행경로를 이해할 수 있다.
� C6 Root = Superior trunk = Anterior division = Lateral cord = Median n.
� C7 Root = Middle trunk = Anterior division = Lateral cord = Median n.
� C8, T1 Root = Inferior trunk = Anterior division = Medial cord = Median n.
Ulnar nerve
(Image credits: "Branches of the Brachial Plexus" by University of British Columbia Clinical Anatomy기원
C8, T1에서 분지된 슬롯 꽁 머니
감각 슬롯 꽁 머니 지배
� 4th, 5th 손바닥 (Palmar cutaneous n.에 의해 지배됨)
� 4th, 5th 손등 (Dorsal cutaneous n.에 의해 지배됨)
운동 슬롯 꽁 머니 지배
� 척측수근굴근 (Flexor carpi ulnaris)
� 내측 심지굴근 (Medial half of flexor digitorum profundus)
� 단장근 (Palmaris brevis)
� 소지외전근 (Abductor digiti minimi)
� 단소지굴근 (Flexor digiti minimi brevis)
� 소지대립근 (Opponens digiti minimi)
� 3th, 4th 충양근 (Lumbricals)
� 골간근 (Interossei)
� 무지내전근 (Adductor pollicis)
해부학
카데바를 통해 실제 척골슬롯 꽁 머니의 주행경로를 이해할 수 있다.
� C7 Root = Middle trunk = Anterior division = Lateral cord = Ulnar n.
� C8, T1 Root = Inferior trunk = Anterior division = Medial cord = Ulnar n.
상완슬롯 꽁 머니총의 모식도
참고
Grahn, P. (2021). Improving shoulder function in brachial plexus birth injury (Doctoral dissertation, Väitöskirja. Helsinki: Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tiedekunta).
Walji, A. H., & Tsui, B. C. (2016). Clinical anatomy of the brachial plexus. Pediatric Atlas of Ultrasound-and Nerve Stimulation-Guided Regional Anesthesia, 149-163.
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Schünke, M., Schulte, E., Schumacher, U., Ross, L. M., & Lamperti, E. D. (2014). Thieme atlas of anatomy: general anatomy and musculoskeletal system. Thieme Medical Publishers, Incorporated.
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Goff, R. P., Spencer, J. H., & Iaizzo, P. A. (2016). MRI reconstructions of human phrenic nerve anatomy and computational modeling of cryoballoon ablative therapy. Annals of biomedical engineering, 44, 1097-1106.
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Essentials of Regional Anesthesia Anatomy. (n.d.). [Untitled Mytomtomes] Retrieved October 23, 2015, fromhttp://www.nysora.com/mobile/regional-anesthesia/3012-essentials-of-regional-anesthesia-anatomy.html
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https://www.osmosis.org/learn/Anatomy_of_the_brachial_plexus
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